Bertolotti＇s syndrome——不可忽视的腰痛原因！

编者按

腰痛在人群中很常见。大多数人认为腰痛是椎间盘惹的祸，可事实真的是这样吗？今天小编给您介绍一种临床上医生极易漏诊或误诊的疾病——Bertolotti综合征。

什么是Bertolotti综合征？

What is Bertolotti syndrome?

Bertolotti综合征（Bertolotti's syndrome），是由于腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebra，LSTV)横突肥大所引起的一系列症状和体征的总称，也称为第5腰椎横突肥大综合征、症状性腰骶移行椎。

什么是腰骶移行锥？

What is a lumbosacral transition cone?

腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebra，LSTV)是指第五腰椎骶化融合为骶椎或者骶椎腰化即第一骶椎没有和其它骶椎融合而是表现出腰椎的形态。

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图1：正常形态

LSTV的Castelli分型

Castelli subtyping of LSTV

分四型，I、II、III型均分为a、b两个亚型，a型为单侧横突异常，b型为双侧横突异常。

I型——横突肥大，宽度大于19毫米。

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图2：I型

II型——横突肥大导致不完全骶骨化（L5）或腰椎化（S1）。

III型—完全横突骶骨化或腰化。

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图3：III型

IV型——混合完全骶骨化和不完全骶骨化。

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图4：IV型

Bertolotti综合征的临床表现

Clinical manifestations of Bertolotti syndrome

1. 腰骶部、臀部、下肢后外侧疼痛、麻木及坐骨神经症状；

2. 直腿抬高试验、髋过伸试验、脊柱过伸试验阳性。

Bertolotti综合征的发病机制

The pathogenesis of Bertolotti syndrome

目前，Bertolotti综合征具体发病机制仍不清楚。但是，有文献报道可能与下面4点有关：

移行椎上位椎间盘、椎管或后柱结构退行性改变，引起腰椎管狭窄或突出症；

LSTV与骶骨之间形成的假关节不稳定，可引起退行性关节炎；

单侧融合或形成假关节的LSTV，因为力学传导不对称，可引起对侧小关节退行性关节炎；

肥大的横突引起的椎间孔外狭窄，压迫L5神经根的出口根。

Bertolotti综合征的影像学表现

Imaging findings of Bertolotti syndrome

骶椎正位片及CT可见一侧或双侧第五腰椎横突外形肥大增粗，可与骶骨形成假关节或融合，出现增生硬化退行性改变。

MRI可清楚的显示神经受压、软组织水肿等情况，并可用于分型以及排除感染、结核等疾病。

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图5: 骶椎正位片

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图6: CT二维及三维成像图

Bertolotti综合征的诊断标准

Diagnostic criteria for Bertolotti syndrome

继发于腰骶移行椎 （LSTV） 的慢性疼痛或功能障碍患者被诊断患有 Bertolotti 综合征，但需要注意的是，Bertolotti综合症的诊断是排除性诊断，排除其他原因导致的相应表现，之后可诊断为Bertolotti综合症。

Bertolotti综合征的治疗原则

Principles of treatment for Bertolotti syndrome

首选保守治疗，保守治疗无效时选择手术治疗。

保守治疗：手法、物理治疗、非甾体抗炎药、功能锻炼和皮质类固醇等，但效果不好。

手术治疗：保守治疗无效时，可行显微镜下或内镜下肥大的横突切除术。

作者：邵宣博

编辑：鸡蛋仔

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